Видеоконференция «Актуальные вопросы фармакотерапии COVID-19»

Актуальные вопросы фармакотерапии COVID-19

Дата проведения: 24 июня 2020 г.
Начало конференции: 14:00 (Минское время)
 

Вы можете задать свои вопросы спикерам по номеру
+375 (29) 765 25 23 (Viber, Telegram, WhatsApp, sms)

Информация видеоконференции предназначена исключительно для специалистов здравоохранения – медицинских и фармацевтических работников.
Видео содержит информацию о лекарственных средствах, отпускаемых по рецепту врача и другую специализированную информацию.


 

Организаторы

ESHКлиническая фармакология и терапияБелорусское общество ревматологовБелорусское респираторное обществоБОАР

 

Программа конференции

Л.Н.Гавриленко

Нерешенные вопросы «этиотропной» терапии коронавирусной инфекции

Л.Н. Гавриленко – доцент кафедры клинической фармакологии УО «Белорусский государственный медицинский университет», к.м.н., главный внештатный специалист по клинической фармакологии МЗ РБ

И.Н Кожанова

Оценка возможностей патогенетической терапии при COVID-19

И.Н. Кожанова – доцент кафедры клинической фармакологии УО «Белорусский государственный медицинский университет», к.м.н., главный внештатный специалист по клинической фармакологии Главного управления здравоохранения Минской области

И.С. Романова

Позиция антикоагулянтных лекарственных средств в схеме лечения пациентов с коронавирусной инфекцией

И.С. Романова – доцент кафедры клинической фармакологии УО «Белорусский государственный медицинский университет», к.м.н., главный внештатный специалист по клинической фармакологии комитета по здравоохранению Мингорисполкома

 

О.Г. Садовская
О.Г. Садовская – врач клинический фармаколог УЗ «6-я Городская клиническая больница», клинический ординатор кафедры клинической фармакологии УО «Белорусский государственный медицинский университет»
Давидовская Елена Игнатьевна

COVID-19 пневмонии – атипичное течение и нетипичная фармакотерапия

Е.И. Давидовская – заведующий отделом пульмонологии и хирургических методов лечения болезней органов дыхания ГУ «РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии», к.м.н., доцент, главный внештатный пульмонолог МЗ РБ

О.И. Светлицкая

Интенсивная терапия пациентов с тяжелыми формами СOVID-19. Первые итоги

О.И. Светлицкая – доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», к.м.н.

Н.А. Мартусевич

COVID — 19 и ревматические болезни. Особенности ведения, подходы к фармакотерапии

Н.А. Мартусевич – профессор кафедры кардиологии и внутренних болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет», к.м.н., главный внештатный ревматолог МЗ РБ

И.В. Лазарева

Практические советы ведения пациентов с легочной артериальной гипертензией сегодня

И.В. Лазарева – заведующий 2-м кардиологическим отделением ГУ РНПЦ «Кардиология», к.м.н., председатель правления Белорусской Лиги по борьбе с высоким артериальным давлением

С.Б. Сеткина

Новые аспекты безопасности лекарственных средств в условиях пандемии COVID-19

С.Б. Сеткина – заместитель заведующего Республиканской клинико-фармакологической лаборатории РУП «Центр экспертиз и испытаний в здравоохранении», внешний эксперт ВОЗ по фармаконадзору

 

Партнеры конференции

krka logoAspenNestle

Ответы на вопросы

 

1. Здравствуйте, уважаемые коллеги! Это ревматолог из Ставрополя Щендригин Иван.Уточните пожалуйста тактику по титрации дозы варфарина у пациентов с covid, а также режим приёма гидроксихлорохина.

Поскольку отсутствуют данные о безопасности применения варфарина и пероральных антикоагулянтов при COVID-19, рекомендации на текущий момент времени: при применении антикоагулянтов по другим показаниям и не тяжелом течении COVID-19 возможно продолжать их прием, обратив внимание на потенциальные лекарственные взаимодействия, особенно варфарина (потенцирование эффектов варфарина при одновременном применении с азитромицином; требуется тщательный мониторинг МНО. Одновременное назначение лопинавир/ритонавира с варфарином может привести к снижению концентрации последнего). При средней тяжести и тяжелой COVID-19 рекомендовано перевести пациента на лечебные дозы прямых антикоагулянтов (предпочтительно низкомолекулярные гепарины). Пациентам, длительно получавшим варфарин: через 2 дня после отмены варфарина и достижения уровня МНО 2,0 и менее назначаются парентеральные антикоагулянты. Пациентам, длительно получавшим пероральные антикоагулянты первую дозу парентерального антикоагулянта следует ввести в момент следующего планового приема перорального антикоагулянта.

Относительно режима приема гидроксихлорохина – поскольку имеющиеся на сегодня сведения о результатах терапии гидроксихлорохином не позволяют сделать однозначный вывод о его эффективности/ неэффективности/безопасности, применение гидроксихлорохина носит «экспериментальный» характер (применение off label) допустимо по решению врачебного консилиума в установленном порядке, и при наличии информированного согласия пациента. Перед назначением гидроксихлорохина и во время приема необходимо проведение ЭКГ, с оценкой продолжительности иинтервала QT. Гидроксихлорохин обладают кардиотоксичностью, его применение может сопровождаться развитием синдрома удлиненного QT, в том чсиле при совместном применение с азитромицином и фторхинолонами. В соответствии с Версией 7 (03.06.2020) Временных рекомендаций, Россия «Профилактика, диагностика, лечение коронавирусной инфекции»: «в условиях стационара при наличии возможности мониторинга интервала QT допустимо использование гидроксихлорохина в 1й-день по 400 мг х 2 раза в день каждые 12 часов (800 мг/сут), со 2-го по 5 –й дни по 200 мг х 2 раза в день (400 мг/сут). При амбулаторном ведении пациента или при отсутствии возможности контроля QT доза должна быть снижена вдвое (400 мг/сут в 1-й день, далее 200 мг/сут). Вопросы о назначении противомалярийных препаратов в случае измененной ЭКГ и о дальнейшей терапии в случае возникших при лечении изменений ЭКГ решаются строго индивидуально, в тесном взаимодействии с кардиологами. ЭКГ назначается перед началом лечения, контроль осуществляется 1 раз в 5 дней. Продолжительность интервала QT (корригированного) оценивается по формуле Bazett, она не должна превышать 480 мс».

2. Здравствуйте, скажите, пожалуйста, какова продолжительность терапии прямыми ингибиторами фактора Ха в случае возникновения тромбоза глубоких вен, осложненного ТЭЛА, на фоне COVID 19 инфекции? Необходима ли коррекция дозы ривароксабана у пациентов с низкой массой тела (в частности у пациентки 86 лет, вес 45 кг, уровень креатинина при двухкратном определении 61 и 105 мкмоль/л)?

Принимая во внимание высокий уровень тромбозов глубоких вен нижних конечностей у пациентов с тяжёлым COVID-19, необходимо раннее назначение антикоагулянтной терапии. А учитывая тот факт, что у 15% пациентов тромбоз глубоких вен развился только через 2 дня после госпитализации, проведение антикоагулянтной терапии при наличии признаков коагулопатии – необходимая часть базовой терапии пациентов с тяжёлым COVID-19.

Эксперты рекомендуют контролировать такие показатели, характеризующие свертывание крови, как протромбиновое время, уровень Д-димера, фибриногена, число тромбоцитов.
Учитывая отсутствие адекватной доказательной базы, тактика в отношении продолжительности и выбора препарата для антикоагулянтной терапии у каждого тяжелого пациента с COVID-19 должна быть обсуждена индивидуально с учетом риска тромбозов и кровотечений.

У пожилых пациентов концентрации ривароксабана в плазме выше, чем у молодых пациентов, среднее значение AUC приблизительно в 1,5 раза превышает соответствующие значения у молодых пациентов, главным образом, вследствие сниженного общего и почечного клиренса. Слишком малая – менее 50кг или слишком большая – более 120кг масса тела лишь незначительно влияют на концентрацию ривароксабана. Пожилым пациентам, а также пациентам с измененной массой тела, как правило, не требуется коррекция терапевтической дозы ривароксабана. Однако, необходимо с осторожностью применять препарат у пациентов с почечной недостаточностью и не рекомендуется его прием у пациентов с клиренсом креатинина менее 15мл/мин.

3. Добрый день, спасибо огромное за содержательные доклады. Вопрос: можно ли осветить подробнее побочные эффекты применения ковидной плазмы

Побочные эффекты при медицинском применении плазмы иммунной анти-COVID-19 аналогичны побочным эффектам (трансфузионным реакциям и посттрансфузионным осложнениям) при медицинском применении других компонентов плазмы крови.